医疗保健两年内保费总额控制到位公开

医疗保健：两年内保费总额控制到位 种别： 机构： 研究员：

[摘要]

◎事件：

人力资源社会保障部、财政部、卫生部日前联合下发了《关于展开基本医疗保险付费总额控制的意见》（以下简称《意见》）。主要内容：为了控制医疗费用过快增长，准备用两年左右的时间，在所有兼顾地区范围内开展总额控制工作。采用“以收定支，收支平衡、略有结余”的方法控制总费用，配以“结余留用、超支分担”的激励的政策来达到目的。此意见标志着“药品限用”工具首次登上舞台，将配合“药品降价”工具，重塑医药行业的未来。是医药界标志性事件，不可不评！◎点评：

1)实行总额控制，国家财政负担轻松。国家医改目标只是“广覆盖，低保障”，如今全民医保已实现，如何实现低保障？药品降价与药品限用是其根本要诀。

药品降价发改委已多次实施，而从此《意见》文件出台开始，“药品限用“工具首次登上舞台。目的只是为了减轻国家财政负担，未来不会再有更多财政补贴用于医保。病人寄希望于“医保”的期望化为乌有。而且与以往国家医药政策出台会碰到“下有政策“的抵抗现象不同，此类政策执行由于受利益驱动，将会非常快速在各大城市的医院推行，一步到位，虽然该《意见》给出了2年的执行时间窗。

4)“结余留用、超支分担”鼓励下，医院富上加富，将获过亿净利润。《意见》采取“结余留用、超支分担”的鼓励束缚机制，提高控制成本积极性和主动性。

该政策的实施将即刻影响到医院诊疗习惯。如，严格控制医保病人的花费，控制医保目录内药物的使用，预计医院将通过每个月或者每季度的用药结果进行调整，确保年终核算时，基本不超支或略有盈余的情况。据我们初步估算，一家三甲亿元约有药品报销费用10亿元，依照10%的略有结余，将有亿元资金直接给到医院。

5)病人可怜，就诊更加困难，病人自费负担进一步加重。该政策的实施将使得病人就诊更加困难，如医院为控制费用，可能拒绝接收某些医保病人。人保部在7个地区试行医保总额预付后发现，各地都不同程度地出现推委病人的现象。或针对慢性病病人，由一次性开1周左右用药转换为每次只开出2天左右用药量。在这种情况下，将造成病人反复就诊，所需的时间和精力加剧，以及子费用用药比例上升。由于目前病人依然首选大医院就诊，这种重复就医会造成医疗资源浪费，也不利于缓解日益加重的医患矛盾。

6)医保目录内药物受到系统性负面影响，自费药物受益。人保部在7个地区试行医保总额预支后发现，各地都不同程度地出现减少医保用药。此政策犹如药品降价一样，对医保药物使用产生负面影响。但回顾历史，都是医药行业里的几朵小乌云，医药行业照旧会迎来阳光明媚的日子！